配当金送金依頼書の表面に認印をご捺印いただき、裏面のお受け取り方法指定欄に株主さまの銀行口座をご記入いただくか、ゆうちょ銀行の現金払いをご選択ください。

口座指定の場合は、ご本人様名義の銀行口座をご記入ください。